Personnes âgées poly-pathologiques : quels enjeux de démographie médicale

Date de remise :

Auteur(s) moral(aux) : Observatoire national de la démographie des professions de santé

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Présentation

Ce rapport a été réalisé à la demande de la ministre des Solidarités et de la Santé. Les informations y figurant ont été recueillies au cours de l’année 2018 et début 2019. Ce rapport présente les principaux enseignements issus du groupe de travail consacré aux impacts de l’optimisation des parcours complexes des personnes âgées poly-pathologiques sur les besoins en formation et la répartition des professionnels de santé, plus particulièrement en médecine interne, en gériatrie, en médecine polyvalente et en médecine générale. Les travaux de ce groupe se sont appuyés sur l’expertise des professionnels eux-mêmes, sur la base d’auditions et de contributions écrites, sur des enquêtes de terrain et sur des analyses démographiques. Les contributions des professionnels de santé enseignants, en activité et en formation sont publiées dans leur intégralité dans la Partie III du rapport.

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Sommaire

Avertissement
Fiche de présentation de l’ONDPS
Sa composition
Ses missions
REMERCIEMENTS
AVANT-PROPOS


Synthèse : principaux enseignements

1. Les médecins en charge des personnes âgées poly-pathologiques font face à l’augmentation des personnes âgées hospitalisées

2. L’enjeu de la prise en charge médicale des patients âgés poly-pathologiques est de coordonner les réponses pluridisciplinaires et pluri-professionnelles

3. L’enquête qualitative a confirmé que les principales difficultés des parcours gériatriques concernent l’insuffisance de solution d’aval et appellent des mesures souvent organisationnelles

4. Toutes les spécialités médicales concernées se définissent comme assurant une prise en charge globale des malades mais la vision de leur rôle et de leur exercice les distingue


Rapport

Introduction

Partie 1 - Parcours et organisation des soins

CONTRIBUTION DE L’AGENCE NATIONALE D’APPUI A LA PERFORMANCE (ANAP) - Les enseignements à prendre en compte en matière de virage ambulatoire et de parcours ville-hôpital
1. Accompagner le virage ambulatoire : les enjeux du point de vue des patients et des professionnels qui en prennent soin
2. Les facteurs à prendre en compte pour amplifier le virage ambulatoire
3. Virage ambulatoire, identités et travail en équipe des médecins et des soignants
4. Les transformations organisationnelles induites par le virage ambulatoire
5. Les parcours ville-hôpital

CONTRIBUTION Les Asclépiades/ONDPS - Enquête qualitative
1. Objectifs
2. Méthodologie
3. Les enseignements de l’enquête


Partie 2 - Quel dénombrement et quelles perspectives démographiques ?
CONTRIBUTION DE L’ONDPS - Internistes, gériatres, médecins exerçant la médecine polyvalente hospitalière : quel dénombrement et quelles perspectives démographiques ?
1. Introduction
2. La « médecine interne » une spécialité reconnue depuis plus 50 ans, qui autorise l’exercice de compétences complémentaires
3. La « gériatrie » a longtemps été exercée en tant que compétence par des médecins de différentes disciplines, majoritairement par des médecins généralistes
4. La « médecine polyvalente » une activité hospitalière qui ne relève pas d’une spécialité particulière et qui est exercée principalement par des médecins généralistes
5. Conclusion


Partie 3 - Contributions des professionnels de santé enseignants, en activité et en formation
CONTRIBUTION DES INTERNISTES (la Société nationale de médecine interne, SNFMI - le Collège national des enseignants de médecine interne, CEMI - le Conseil national professionnel de médecine interne, CNPI) - Optimisation des parcours complexes des personnes âgées poly-pathologiques
1. Données démographiques
2. Le métier d’interniste hospitalier
3. Formation des spécialistes en médecine interne
4. Place des internistes dans la prise en charge hospitalière non programmée des personnes âgées
5. Constat sur la médecine polyvalente
6. Prospective
Annexe I : Programme des enseignements du DIU de médecine polyvalente hospitalière
Annexe II : Projet de maquette de la formation spécialisée transversale de médecine hospitalière polyvalente

CONTRIBUTION DES GERIATRES (le Conseil national professionnel de gériatrie, CNP-G - le Collège national des enseignants chercheurs de gériatrie, CNEG - la Société française de gériatrie et de gérontologie, SFGG - l’Association des jeunes gériatres, AJG) - 10 recommandations pour les établissements de santé
1. Introduction
2. Les enjeux de l’adaptation de la prise en charge intra-hospitalière des personnes âgées
3. Quelles mesures pour améliorer la prise en charge des personnes âgées à l’hôpital ?
4. Une programmation stratégique en deux phases : 2018 - 2023/2024 et plus

CONTRIBUTION DES MEDECINS POLYVALENTS (la Fédération francophone de médecine polyvalente, FFMP) - Médecine polyvalente hospitalière : au coeur de l’offre de soins et des territoires de santé
1. Préambule
2. Concept de médecine polyvalente hospitalière
3. Propositions
4. Conclusion

CONTRIBUTION DES MEDECINS GENERALISTES (le Collège national des généralistes enseignants - Collège académique, CNGE-CA) - Optimisation des parcours complexes des personnes âgées poly-pathologiques
1. Introduction
2. Les différentes lignes médicales du système de santé
3. Conséquences pour les disciplines et leur contexte de formation
4. Facteurs présidant à l’évolution des effectifs professionnels et au mode d’exercice
5. La question de la médecine polyvalente
6. La place de la médecine générale
7. Les établissements de santé communautaire de proximité
8. Changements d’exercice
9. Illustrations
10. Conclusion

CONTRIBUTION DES ETUDIANTS (l’Intersyndicale nationale des internes, ISNI) - Optimisation des parcours complexes des personnes âgées poly-pathologiques
1. Introduction
2. Formation à la prise en charge du sujet âgé poly-pathologique
3. Flux
4. Conclusion

CONTRIBUTION DES ETUDIANTS EN MEDECINE GENERALE (l’Intersyndicale nationale autonome représentative des internes de médecine générale, ISNAR-IMG) - Optimisation des parcours complexes – patients âgés poly-pathologiques
1. Introduction : contexte
2. Médecins généralistes et gériatres, pivots de la coordination de ces prises en charge
3. Développement des stages ambulatoires
4. Formation spécialisée transversale de médecine polyvalente
5. Conclusion et propositions de l’ISNAR-IMG


Partie 4 - Point de vue du Président de l’ONDPS
CONTRIBUTION DE l’ONDPS - Comment relever le défi du vieillissement de la population et de son impact sur les besoins de santé et de formation médicale en France ?
1. Quelle est l’ampleur du défi ?
2. Sur quels professionnels devrions-nous compter ?
3. Quels sont les freins et les enjeux organisationnels ?
4. Que faut-il faire ?


Annexes générales

1. Note de cadrage

2. Sigles et acronymes utilisés

3. Table des illustrations

4. Lettre de mission triennale pour l’ONDPS

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Fiche technique

Type de document : Rapport d'étude

Pagination : 184 pages

Édité par : Observatoire national de la démographie des professions de santé

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