Le troisième cycle des études de médecine

Procédures et méthodes
Synthèse
Recommandations
Introduction

Chapitre I. La réforme du troisième cycle : des avancées pédagogiques, mais une spécialisation excessive au regard des besoins de santé

I - La réforme du troisième cycle : la création d'un diplôme unique pour des parcours plus lisibles et progressifs
A - Un diplôme unique et harmonisé nationalement
B - Un parcours professionnalisant, progressif et personnalisé
C - Le nouveau statut de "docteur junior", étape importante avant le plein exercice

II - La réforme du concours d'accès au troisième cycle : l'introduction opportune d'une logique d'évaluation des compétences, mais une trop grande complexité organisationnelle
A - Du contrôle des connaissances à l'évaluation des compétences
B - L'organisation des épreuves classantes : un risque d'incident élevé en dépit d'une mobilisation d'ampleur des universités et des professionnels de santé

III - Des réformes qui accentuent la spécialisation de la formation et allongent la durée des études
A - Une spécialisation plus précoce, décisive pour la carrière des internes
B - Des possibilités de "surspécialisation" propres à chaque maquette de spécialité
C - Une spécialisation qui contribue à l'allongement de la durée de formation
D - Une spécialisation excessive qui ne répond plus aux besoins du système de santé

IV - Une formation à adapter en continu à l'évolution prévisionnelle des besoins de santé
A - Une tendance au renforcement de la spécialisation inadaptée aux nouveaux enjeux de prise en charge des patients
B - La nécessité d'une adaptation réactive de la formation

Chapitre II. L'augmentation sans précédent du nombre d'internes : un défi, une opportunité

I - Une prospective à renforcer, des procédures d'anticipation des besoins de formation encore embryonnaires et insuffisamment déclinées par spécialité et territoire
A - Une prospective pluriannuelle insuffisamment approfondie
B - Un enjeu majeur : mieux anticiper les conséquences de l'augmentation sans précédent du volume d'internes à former
C - Une procédure nationale de répartition des postes par spécialité et subdivisions insuffisamment prospective et concertée avec les acteurs locaux
D - Une répartition annuelle qui ne parvient pas à juguler le déficit d'attractivité de certaines spécialités et subdivisions territoriales
E - Le retour à une forme de "régionalisation de l'internat" : une voie étroite, des effets qui risquent d'être marginaux

II - Une capacité d'encadrement pédagogique par les personnels hospitalo-universitaires qui n’a pas suivi l'augmentation du nombre d'internes
A - Un encadrement pédagogique porté principalement par les personnels enseignants et hospitaliers
B - Des effectifs stables en dépit de l'augmentation importante et continue des étudiants en médecine
C - Une gestion du personnel particulièrement complexe du fait de son double rattachement

III - Un impact financier important à prévoir
A - Un coût des études de troisième cycle constitué en majeure partie de masse salariale et estimé à plus de 2,6 Md€
B - Une augmentation du coût du troisième cycle estimée entre 700 M€ et 1 Md€ à horizon 2033

IV - Une culture de l'évaluation défaillante malgré l'existence de nombreuses données
A - Un accès et un traitement des données limités par une production et une gestion des données en silo n'intégrant pas de perspective d'évaluation
B - Des données sur les lieux de stage non consolidées au niveau national en raison d'une mauvaise appropriation de SiiMOP au niveau local

Chapitre III. Une priorité : développer les stages en dehors des villes universitaires

I - Une répartition territoriale des stages très inégale
A - Une grande diversité de lieux de stages possibles
B - Une répartition des stages très majoritairement dans les hôpitaux et particulièrement dans les CHU

II - Une répartition inégale des stages due à de multiples causes à traiter conjointement pour créer une nouvelle dynamique de déploiement sur tous les territoires
A - Des maquettes de stage qui priorisent excessivement les stages en CHU au détriment de l'ambulatoire et des centres hospitaliers
B - Une procédure d'affectation des internes en stage qui prend peu en compte les besoins de santé des territoires
C - Une capacité d'encadrement pédagogique à renforcer dans les zones éloignées des CHU
D - Un accompagnement des internes indispensable pour favoriser les stages éloignés
E - Une stratégie territoriale de déploiement des enseignants et des terrains de stage à élaborer dans le cadre d'une concertation régionale

Liste des abréviations
Glossaire
Annexes