Prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH - Rapport 2010 - Recommandations du groupe d'experts

Auteur(s) : Patrick Yeni

Auteur(s) moral(aux) : Ministère de la Santé et des Sports

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Date de remise :

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Présentation

Le présent rapport propose une actualisation des informations dans le domaine de l'infection par le VIH et du SIDA, dans le prolongement des rapports déjà réalisés par le Professeur Patrick Yeni sur le sujet. Il apporte des recommandations techniques, médicales et thérapeutiques avec : une description de la situation épidémiologique en France en 2010 - des actualités médicales et thérapeutiques - des orientations pour la prise en charge de la personne dans sa globalité et pour l'organisation des soins aux personnes touchées - une synthèse sur les stratégies de prévention.

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Sommaire

Groupe des experts

«Prise en charge médicale des personnes infectées par le vih»

Participants aux groupes thématiques

Abréviations

1. Introduction

2. Gradation des recommandations et niveaux de preuve 

3. Épidémiologie de l’infection à VIH

Les données d’épidémiologie descriptive en France en 2010 

Conclusion

Points forts et recommandations 

4. Dépistage et nouvelles stratégies de prévention de la transmission du VIH 

Le dépistage 

Nouvelles approches de prévention 

Points forts et recommandations 

5. Traitement antirétroviral 

Introduction

Objectifs du traitement antirétroviral 

Quand débuter un traitement antirétroviral?

Par quel traitement antirétroviral faut-il commencer? 

Prise en charge des situations d’échec virologique 

Gestion d’un traitement virologiquement efficace

Points forts et recommandations 

6. Suivi et accompagnement médical de l’adulte infecté par le VIH 

Prise en charge initiale

Organisation du suivi

Traitement antirétroviral : mise en place, surveillance et soutien à l’observance

Particularités liées à l’orientation sexuelle et au genre 

Sexualité et prévention 

Voyages et vaccinations

Points forts et recommandations 

Annexe 1. Traitements pharmacologiques de la dépendance tabagique

Annexe 2. Tableau des recommandations vaccinales spécifiques pour les personnes

infectées par le VIH

7. Complications associées au VIH et aux traitements antirétroviraux

Anomalies de la répartition des graisses

Risque cardio-vasculaire et métabolique

Anomalies lipidiques

Anomalies glucidiques et syndrome métabolique 

Complications hépatiques

Complications osseuses

Prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH

Complications neurologiques 

Complications rénales

Autres complications 

Points forts et recommandations 

Annexe. Une batterie courte de dépistage des troubles cognitifs

8. Procréation et infection par le VIH

Introduction

Désir d’enfant

Assistance médicale à la procréation (AMP) 

Place de la procréation naturelle

Dépistage du VIH et procréation dans la population générale

Grossesse

Prise en charge du nouveau-né d’une mère infectée par le VIH

Points forts et recommandations 

9. Prise en charge des enfants et adolescents infectés par le VIH 

Introduction

Stratégies d’utilisation des antirétroviraux chez l’enfant et suivi des enfants infectés par le VIH

Vaccinations usuelles et prophylaxie des infections bactériennes et opportunistes

Les co-infections VHB, VHC

Les cancers

Les troubles psychologiques de l’enfant et les facteurs de vulnérabilité 

Annonce de la séropositivité VIH à l’enfant, information de l’entourage et fratrie

L’adolescent infecté par le VIH

Points forts et recommandations

Annexe 1. Les différentes molécules utilisables chez l’enfant. Formes galéniques, statut AMM, doses (juin 2010) 

Annexe 2. Classification 1994 de sévérité clinique et immunologique de l’infection par le VIH de l’enfant (CDC, Centers for Disease Control)

Annexe 3. Spécificités pédiatriques des accidents d’exposition au risque viral (AEV)

10. Primo-infection par le VIH

Épidémiologie des infections récentes

Pourquoi améliorer encore le dépistage dès la primo-infection?

Comment cibler le diagnostic précoce?

Quand évoquer une primo-infection à VIH? 

Épidémiologie virologique

Faut-il proposer un traitement ARV dès la primo-infection? 

Modalités de traitement

Points forts et recommandations 

11. Pharmacologie des antirétroviraux

Pharmacocinétique des antirétroviraux

Rappels sur les interactions médicamenteuses 

Indications des dosages plasmatiques d’antirétroviraux 

Points forts et recommandations 

12. Infections par les sous-types non-B de VIH-1, VIH-1 groupe O et VIH-2 

Infections par VIH-1 du groupe M de sous-types non-B

Infections par VIH-1 du groupe O

Infections par VIH-2

Doubles séropositivités VIH1/VIH-2

Points forts et recommandations 

13. Résistance aux antirétroviraux

Mécanismes de la résistance

Tests de résistance

Résistance et VIH-1 de sous-types «non-B»

Résistance et populations virales minoritaires

Épidémiologie de la résistance aux antirétroviraux 

Indications des tests génotypiques de résistance

Études en cours

Points forts et recommandations 

14. Co-infections par les virus des hépatites 

Co-infection VIH-VHC

Co-infection VIH-VHB

Vaccinations 

Infection VIH et hépatite E

Cas particulier des co-infections chez les personnes détenues

Points forts et recommandations 

Annexe 1. Schéma d’administration de l’érythropoïétine

Annexe 2. Score de Child Pugh

Annexe 3. Effets indésirables de l’interféron pégylé et de la ribavirine et modalités de prise en charge

15. Infections 

Pneumocystose et toxoplasmose

Tuberculose 

Infections à Mycobacterium avium

Infections à cytomégalovirus 

Cryptococcose 

Infections à Candida

Leishmaniose viscérale 

Mycoses endémiques

Parasitoses intestinales

Infections à Herpes viridae

Leuco-encéphalite multifocale progressive

Syndrome inflammatoire de reconstitution immune (IRIS)

Infections sexuellement transmissibles

Infections bactériennes

Grippe 

Points forts et recommandations 

16. Tumeurs

Épidémiologie

Infections à papillomavirus humain (HPV) 

Maladie de Kaposi 

Lymphomes 

Maladie de Castleman

Cancers viscéraux non classant

Prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH Chimiothérapie et traitement antirétroviral

Points forts et recommandations 

17. Prise en charge des situations d’exposition au risque viral chez l’adulte 

Le dispositif de prise en charge et son évaluation 

Le traitement postexposition (TPE)

Le suivi après-AEV (tableau 2)

Points forts et recommandations

Annexe 1. Principales données épidémiologiques concernant les risques de transmission virale susceptibles de donner lieu à la prescription d’une prophylaxie antirétrovirale postexposition au VIH 

18. Conditions de vie pour un succès thérapeutique

Conditions de vie des séropositifs 

Outils et dispositifs

Points forts et recommandations 

Annexe 1. Logement et hébergement

Annexe 2. Emploi, ressources, prestations sociales

19. Organisation des soins

Les COREVIH

L’activité hospitalière 

Filières d’aval

Prise en charge extra-hospitalière

Recommandations 

Annexe 1. COREVIH : cadre réglementaire 

Annexe 2. Tarification particulière des actes de consultations

Annexe 1 Méthodologie de la rédaction et de la diffusion du présent rapport 

Annexe 2 Déclaration de conflits d’intérêt des membres du groupe d’experts et des responsables de chapitres pour 2008-2010 

 Index

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Fiche technique

Type de document : Rapport officiel

Pagination : 416 pages

Édité par : La Documentation française

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