Estimation de l'impact du dépistage organisé sur la mortalité par cancer du sein

L'évaluation du programme de dépistage du cancer du sein a été confiée à l'InVS en 1998. Son objectif est de produire et d'actualiser toutes les données épidémiologiques nécessaires au suivi et au pilotage de ce programme. Ce rapport d'étape présente une revue bibliographique des méthodes d'estimations d'impact du dépistage sur la mortalité associé à ce cancer, les méthodes envisagées dans le contexte français, ainsi qu'une synthèse des différentes sources de données disponibles et études françaises concernant la pratique de la mammographie, les caractéristiques des tumeurs et la survie. La méthodologie reposant sur une modélisation de la progression de la maladie couplée à une analyse de survie, en fonction de facteurs pronostics des tumeurs, a semblé la plus robuste dans le contexte français. Cette approche permet d'estimer l'effet d'une stratégie de dépistage par rapport à une situation sans dépistage, en termes de réduction de la mortalité par cancer du sein. Le modèle de progression de la maladie (modèle de Markov) permet de prédire la distribution des caractéristiques des tumeurs dans chacune des situations. Les paramètres de ce modèle sont estimés à partir des données issues des structures de gestion du dépistage. L'analyse de survie permet de traduire la différence de distribution entre les deux situations en termes de réduction de la mortalité.