La prévention et la prise en charge du cancer du sein - Communication à la commission des affaires sociales de l'Assemblée nationale

PROCÉDURES ET MÉTHODES
SYNTHÈSE 
RECOMMANDATIONS
INTRODUCTION

CHAPITRE I LE DÉPISTAGE ORGANISÉ DU CANCER DU SEIN, UN DISPOSITIF PROBANT QUI DOIT ÊTRE RENFORCÉ

I - UN RECOURS AU DÉPISTAGE ORGANISÉ STRICTEMENT ENCADRÉ MAIS DONT LE COÛT DOIT ÊTRE PRÉCISÉ
A - Un dispositif promu par l’Organisation mondiale de la santé et adopté par la plupart des pays occidentaux
B - Un dépistage organisé mis en place en 2004 en France et récemment réaménagé 
C - Un dépistage organisé confronté à une baisse préoccupante de la participation 
D - Des difficultés à évaluer le coût du dépistage organisé 

II - UN DISPOSITIF CONCURRENCÉ PAR LE DÉPISTAGE INDIVIDUEL ET QUI A PU ÊTRE CRITIQUÉ
A - Une coexistence avec un dépistage individuel qui présente des lacunes 
B - Malgré ses limites, le dépistage organisé est le dispositif de prévention et de suivi le plus efficace 

III - DES INÉGALITÉS D’ACCÈS AU DÉPISTAGE ORGANISÉ À CORRIGER 
A - Une disparité de l’offre de dépistage pouvant conduire à un renoncement 
B - Des comportements divers des femmes corrélés à leurs caractéristiques personnelles et sociales 
C - Face à ces difficultés, une multiplicité d’initiatives pour aller au contact de la population 

IV - DES ÉVOLUTIONS EN COURS, À ÉVALUER AVANT TOUT DÉPLOIEMENT
A - Une réflexion en vue d’une évolution de la tranche d’âge éligible au dépistage organisé 
B - Des études en cours pour différencier le dépistage en fonction du risque
C - Un recours accru au numérique et à l’intelligence artificielle qui doit respecter le principe de surveillance humaine

CHAPITRE II UNE OFFRE DE SOINS DISPARATE, DANS UN CONTEXTE DE FORTE PROGRESSION DES DÉPENSES

I - UN ENCADREMENT DU PARCOURS DE SOINS QUI PRÉSENTE DES LIMITES 
A - Un parcours de soins en cancérologie structuré autour d’étapes clefs 
B - L’absence d’un référentiel national de prise en charge du cancer du sein 
C - Des disparités dans l’application des recommandations de bonnes pratiques et le respect des référentiels
D - Des évolutions progressives dans les prises en charge en établissement, mais des défis persistants 
E - Des difficultés de prise en charge et de suivi des patientes 

II - UNE ORGANISATION DE L’OFFRE DE SOINS PEU PERTINENTE, DÉGRADANT LA QUALITÉ ET LA SÉCURITÉ DES SOINS 
A - Des seuils d’activité qui ne sont pas toujours respectés au sein des établissements autorisés à pratiquer la chirurgie 
B - Des prises en charge au sein d’établissements non autorisés au titre de la chirurgie du cancer du sein 
C - Poursuivre le rehaussement des seuils de prise en charge chirurgicale dans une logique de qualité et sécurité des soins

III - UN ACCÈS HÉTÉROGÈNE AUX ÉTUDES CLINIQUES ET AUX THÉRAPEUTIQUES INNOVANTES 
A - Une recherche clinique française de haut niveau en matière de cancer du sein, bien qu’en léger recul sur le plan international 
B - Un accès cependant disparate des femmes aux études cliniques et protocoles de prise en charge innovants 
C - Encourager la démarche de désescalade thérapeutique

IV - UNE CHARGE FINANCIÈRE CROISSANTE POUR LE SYSTÈME DE SANTÉ

CHAPITRE III UN ACCOMPAGNEMENT ET DES SOINS ENCORE LACUNAIRES DANS LA PÉRIODE DE L’APRÈS-CANCER

I - LE CANCER DU SEIN, UNE MALADIE QUI FRAGILISE DURABLEMENT LES FEMMES 
A - Des conséquences sanitaires 
B - Des conséquences financières et l’existence d’un reste à charge lié à la maladie 
C - Des conséquences professionnelles

II - L ’ACCOMPAGNEMENT APRÈS CANCER : UNE DIMENSION À DÉVELOPPER ENTRE SUIVI STRUCTURÉ ET SOUTIEN GLOBAL 
A - Un accompagnement promu par les pouvoirs publics mais insuffisamment appliqué
B - Les soins de support, essentiels et pourtant insuffisamment financés
C - L’activité physique adaptée en post-cancer : un levier thérapeutique reconnu sans financement pérenne 
D - Des obstacles à dépasser dans l’accès aux soins oncologiques de support

CONCLUSION GÉNÉRALE 
LISTE DES ABRÉVIATIONS 
ANNEXES