La politique du médicament en EHPAD

REMERCIEMENTS

PREAMBULE

INTRODUCTION 
La France, une société vieillissante
La France, un des pays les plus consommateurs de médicaments 
La iatrogénie médicamenteuse des personnes âgées 

LA METHODOLOGIE DE TRAVAIL

L’ETAT DES LIEUX 
Les EHPAD : Un maillage territorial important
Les ressources humaines en EHPAD 
L’approvisionnement en médicaments
L’imputation des remboursements par l’Assurance maladie des dépenses de médicaments 
Les résidents d’EHPAD : une population très âgée, dépendante et poly pathologique
Une population poly médicamentée 

REFLEXIONS ET PROPOSITIONS 

1. AMELIORER L’USAGE DES MEDICAMENTS

1.1.Le concept de mésusage 

1.2.Les déterminants de la prescription

1.3.Les spécificités de la prescription gériatrique

1.4.Le suivi des traitements en EHPAD

1.5. « L’optimisation » des prescriptions médicamenteuses

1.6.Des relations parfois difficiles entre EHPAD et médecins traitants

1.7. Les leviers pour améliorer l’usage des médicaments
1.7.1. Ce qui existe déjà 
1.7.2. Les autres leviers possibles 

PROPOSITIONS

2. SECURISER LE CIRCUIT DU MEDICAMENT

2.1.Les erreurs médicamenteuses

2.2.Les spécificités du secteur des EHPAD et leur impact sur le circuit du médicament
2.2.1. Les EHPAD : des structures entre domicile et sanitaire
2.2.2. Des professionnels encore peu sensibilisés au risque médicamenteux
2.2.3. Le droit des résidents par rapport au médicament
2.2.4. Des statuts variables pour les professionnels intervenant dans le circuit des médicaments
2.2.5. Le rôle spécifique du pharmacien référent dans la sécurisation du circuit
2.2.6. Des difficultés quant à la prise en charge médicale en EHPAD
2.2.7. Les EMS disposent souvent de moyens limités
2.2.8. Les référentiels juridiques en matière de médicaments

2.3.Les principales problématiques du circuit du médicament en EHPAD
2.3.1. La préparation des piluliers
2.3.2. L’écrasement des comprimés

PROPOSITIONS

3. ENCOURAGER LES ACTIONS ALTERNATIVES ET COMPLEMENTAIRES

3.1.La prévention

3.2.Les alternatives au traitement médicamenteux

3.3.Promouvoir la mise en œuvre des bonnes pratiques professionnelles de prise en charge des résidents présentant des troubles du comportement 

3.4.Des formations au service de l’efficacité thérapeutique

PROPOSITIONS

4. OPTIMISER LE SYSTEME D’INFORMATION DES EHPAD

4.1.Qu’en est-il des réalités de terrain ? 

4.2.Système d’Information et sécurisation du circuit du médicament
4.2.1. Sécurisation de la prescription
4.2.2. Sécurisation de l’ensemble du circuit du médicament 

4.3.Système d’Information et coordination entre les différents acteurs
4.3.1. Disposer d’un dossier médical informatisé accessible 24/24
4.3.2. Rendre interopérables les Systèmes d’Information des différents acteurs

PROPOSITIONS

5. DEVELOPPER LA RECHERCHE RELATIVE AU MEDICAMENT CHEZ LE SUJET AGE

5.1.Nécessité des essais thérapeutiques chez le sujet âgé de plus de 75 ans
5.1.1. Le constat
5.1.2. Les freins à la réalisation d’essais thérapeutiques spécifiques chez les personnes âgées
5.1.3. Quels sujets âgés inclure dans les études cliniques ? 

5.2.La recherche galénique

5.3.La recherche médicamenteuse en EHPAD

PROPOSITIONS

SYNTHESE DES PROPOSITIONS

ANNEXES 
Annexe 1 - Le schéma du circuit du médicament en EMS
Annexe 2 - Les éléments de la description du circuit du médicament en EHPAD
Annexe 3 - La contribution de la HAS au groupe de travail sur l’amélioration des pratiques de prescription médicamenteuse en EHPAD
Annexe 4 - Tableaux des erreurs médicamenteuses : caractéristiques et facteurs environnementaux
Annexe 5 - Recherche : modalités de mise en œuvre d’études de phase II et phase III 
Annexe 6 - La liste des participants au comité de suivi
Annexe 7 - La liste des participants aux groupes de travail 
Annexe 8 - La liste des personnes contactées ou ayant adressé des documents 
Annexe 9 - La liste des participants au comité inter-administratif

LA LISTE DES SIGLES UTILISES

BIBLIOGRAPHIE