Comment les frais d'hospitalisation sont‑ils pris en charge ?

Protection sociale

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Quiz

L’essentiel

  • Certains patients bénéficient d'une prise en charge totale des frais d'hospitalisation par l'assurance maladie, en raison de leur statut ou de la nature de la maladie. 
  • Dans les autres cas, l'assurance maladie assure une prise en charge partielle (à hauteur de 80% en moyenne). Les 20% restants sont à la charge du patient. S'y ajoutent les frais d'hébergement et d'entretien entraînés par l'hospitalisation. 
  • Tout ou une partie du reste à charge peut être remboursé par les complémentaires santé

En détail

La prise en charge des frais d'hospitalisation est totale pour les patients suivants : 

Dans les autres cas, la prise en charge est partielle. Elle s'élève en moyenne à 80% des frais des soins hospitaliers. 

Les 20% restants sont à la charge du patient. C'est le ticket modérateur. 

Le "forfait hospitalier" désigne la participation financière du patient aux frais d’hébergement et d’entretien entraînés par son hospitalisation. Il est dû pour chaque journée d’hospitalisation, y compris le jour de sortie. Le montant du forfait hospitalier est fixé par arrêté ministériel. Depuis le 1er septembre 2019 (arrêté du 20 juin), il s'élève à   :

  • 20 euros par jour en hôpital ou en clinique ;
  • 15 euros par jour dans le service psychiatrique d’un établissement de santé.

Il existe également une "participation forfaitaire" de 24 euros sur certains "actes lourds" dont le tarif est égal ou supérieur à un montant fixé par l’État (120 euros depuis 2018). Cependant, la participation forfaitaire ne concerne pas les frais de transport d’urgence ni les actes de radiodiagnostic, d’imagerie par résonance magnétique (IRM), de scanographie, de scintigraphie et de tomographie d'un tarif égal ou supérieur à 120 euros.

Tout ou partie de ces sommes peuvent être prises en charge par les complémentaires santé.

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Quiz : La sécurité sociale

QUIZ

Quiz : La sécurité sociale Étape 1 sur 10

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En quelle année la Sécurité sociale a-t-elle été créée ?

Bonne réponse

La création de la sécurité sociale figure dans le programme du Conseil national de la résistance (CNR). À la Libération, la sécurité sociale obligatoire et universelle est créée par les ordonnances des 4 et 19 octobre 1945.

Mauvaise réponse

La création de la sécurité sociale figure dans le programme du Conseil national de la résistance (CNR). À la Libération, la sécurité sociale obligatoire et universelle est créée par les ordonnances des 4 et 19 octobre 1945.

Quiz : La sécurité sociale Étape 2 sur 10

Score : 0

Qui gère la sécurité sociale ?

Bonne réponse

Depuis 1945, les partenaires sociaux (c'est-à-dire les représentants des syndicats et des organisations patronales) et l’État participent au gouvernement de la sécurité sociale. S’ajoute aussi la direction salariée des organismes de sécurité sociale.

Mauvaise réponse

Depuis 1945, les partenaires sociaux (c'est-à-dire les représentants des syndicats et des organisations patronales) et l’État participent au gouvernement de la sécurité sociale. S’ajoute aussi la direction salariée des organismes de sécurité sociale.

Quiz : La sécurité sociale Étape 3 sur 10

Score : 0

Combien y a-t-il de régimes de la sécurité sociale ?

Bonne réponse

Le système de sécurité sociale constitué après la Seconde Guerre mondiale avait été pensé à l’origine comme un régime unique qui engloberait tous les actifs (personnes ayant un emploi). Toutefois, le système mis en place est aujourd'hui composé de trois grandes familles : le régime général (qui a intégré le régime des indépendants le 1er janvier 2018), le régime agricole, les régimes spéciaux de salariés, de fonctionnaires et de certaines catégories professionnelles.

Mauvaise réponse

Le système de sécurité sociale constitué après la Seconde Guerre mondiale avait été pensé à l’origine comme un régime unique qui engloberait tous les actifs (personnes ayant un emploi). Toutefois, le système mis en place est aujourd'hui composé de trois grandes familles : le régime général (qui a intégré le régime des indépendants le 1er janvier 2018), le régime agricole, les régimes spéciaux de salariés, de fonctionnaires et de certaines catégories professionnelles.

Quiz : La sécurité sociale Étape 4 sur 10

Score : 0

Comment est financée la sécurité sociale ?

Bonne réponse

Les ressources qui servent à financer la protection sociale se répartissent en deux catégories principales : d'une part, les cotisations sociales (54% du montant total en 2022), les impôts et taxes affectés - ITAF - (31% du montant total) dont la contribution sociale généralisée (CSG), d'autre part, les contributions publiques de l’État et des collectivités territoriales qui représentent 13% du total des ressources. Le montant restant (moins de 2%) correspond à des produits financiers ou des ventes de biens ou services ou encore des reprises sur successions.

Mauvaise réponse

Les ressources qui servent à financer la protection sociale se répartissent en deux catégories principales : d'une part, les cotisations sociales (54% du montant total en 2022), les impôts et taxes affectés - ITAF - (31% du montant total) dont la contribution sociale généralisée (CSG), d'autre part, les contributions publiques de l’État et des collectivités territoriales qui représentent 13% du total des ressources. Le montant restant (moins de 2%) correspond à des produits financiers ou des ventes de biens ou services ou encore des reprises sur successions.

Quiz : La sécurité sociale Étape 5 sur 10

Score : 0

Combien de branches compte la sécurité sociale ?

Bonne réponse

Il y a 6 branches de la sécurité sociale qui correspondent aux risques pris en charge : la branche assurance maladie (maladie, maternité, invalidité, décès), la branche retraite (vieillesse et veuvage), la branche accidents du travail et maladies professionnelles, la branche famille (naissance, petite enfance), la branche autonomie et la branche cotisations et recouvrement.

Mauvaise réponse

Il y a 6 branches de la sécurité sociale qui correspondent aux risques pris en charge : la branche assurance maladie (maladie, maternité, invalidité, décès), la branche retraite (vieillesse et veuvage), la branche accidents du travail et maladies professionnelles, la branche famille (naissance, petite enfance), la branche autonomie et la branche cotisations et recouvrement.

Quiz : La sécurité sociale Étape 6 sur 10

Score : 0

De quoi dépend le montant des cotisations versées par chaque assuré ?

Bonne réponse

Le montant des cotisations sociales versées par chaque personne ne dépend pas de ses propres risques mais de ses revenus. Les cotisations sociales sont calculées en pourcentage du salaire. Une part est à la charge de l’employeur, une autre à la charge du salarié. Les cotisations donnent droit à des prestations en cas de maladie, de chômage, d’accident du travail, etc. Chacun cotise en fonction de ses moyens et reçoit en fonction de ses besoins.

Mauvaise réponse

Le montant des cotisations sociales versées par chaque personne ne dépend pas de ses propres risques mais de ses revenus. Les cotisations sociales sont calculées en pourcentage du salaire. Une part est à la charge de l’employeur, une autre à la charge du salarié. Les cotisations donnent droit à des prestations en cas de maladie, de chômage, d’accident du travail, etc. Chacun cotise en fonction de ses moyens et reçoit en fonction de ses besoins.

Quiz : La sécurité sociale Étape 7 sur 10

Score : 0

Qu'est-ce que l'Ondam ?

Bonne réponse

L’objectif national de dépenses d’assurance maladie (Ondam) est un dispositif de fixation d'un plafond de dépenses à ne pas dépasser en matière de soins de ville et d’hospitalisation dispensés dans les établissements privés ou publics, mais aussi dans les centres médico-sociaux. Créé par les ordonnances de 1996, il est fixé chaque année par la loi de financement de la Sécurité sociale (LFSS). Il n’est qu’indicatif : au cours d’une année, le paiement des prestations sociales ne s’arrête pas si l'Ondam est dépassé.

Mauvaise réponse

L’objectif national de dépenses d’assurance maladie (Ondam) est un dispositif de fixation d'un plafond de dépenses à ne pas dépasser en matière de soins de ville et d’hospitalisation dispensés dans les établissements privés ou publics, mais aussi dans les centres médico-sociaux. Créé par les ordonnances de 1996, il est fixé chaque année par la loi de financement de la Sécurité sociale (LFSS). Il n’est qu’indicatif : au cours d’une année, le paiement des prestations sociales ne s’arrête pas si l'Ondam est dépassé.

Quiz : La sécurité sociale Étape 8 sur 10

Score : 0

Les agents des organismes de sécurité sociale sont

Bonne réponse

Contrairement à une idée reçue, les agents de la sécurité sociale sont des salariés de droit privé. CDI, CDD, alternants, stagiaires, etc. tous sont recrutés, selon des modalités propres, par les organismes de sécurité sociale. Seules exceptions, les agents de direction et les praticiens-conseils sont recrutés sur concours.

Mauvaise réponse

Contrairement à une idée reçue, les agents de la sécurité sociale sont des salariés de droit privé. CDI, CDD, alternants, stagiaires, etc. tous sont recrutés, selon des modalités propres, par les organismes de sécurité sociale. Seules exceptions, les agents de direction et les praticiens-conseils sont recrutés sur concours.

Quiz : La sécurité sociale Étape 9 sur 10

Score : 0

Qu'est-ce que la CSG ?

Bonne réponse

La CSG ou contribution sociale généralisée est un impôt assis sur l'ensemble des revenus (salaires, retraites, allocations chômage, revenus du patrimoine, etc.) des personnes résidant en France destiné à participer au financement de la protection sociale.

Mauvaise réponse

La CSG ou contribution sociale généralisée est un impôt assis sur l'ensemble des revenus (salaires, retraites, allocations chômage, revenus du patrimoine, etc.) des personnes résidant en France destiné à participer au financement de la protection sociale.

Quiz : La sécurité sociale Étape 10 sur 10

Score : 0

Qu'est-ce que la modulation des allocations familiales ?

Bonne réponse

Depuis 2015, a été adopté le principe de modulation des allocations familiales. Cela signifie que, si chaque famille peut toujours bénéficier d’allocations familiales, leur montant varie désormais en fonction des revenus du foyer.

Mauvaise réponse

Depuis 2015, a été adopté le principe de modulation des allocations familiales. Cela signifie que, si chaque famille peut toujours bénéficier d’allocations familiales, leur montant varie désormais en fonction des revenus du foyer.

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